政策解读|《贵阳市全面提升医疗质量行动工作方案 （2023-2025年）》政策解读

一、方案制定背景

“十四五”以来，为深入贯彻省委、省政府，市委、市政府经“强省会”决策部署和高质量发展总体要求，深入实施《贵阳贵安整体提升卫生健康水平攻坚行动计划(2022-2030年)》中《医疗救治能力提升专项行动方案》，全市医疗卫生服务体系不断健全完善，优质资源服务供给不断得到改善的同时，我们在医疗质量安全领域还存在一些薄弱环节，如“以病人为中心，以质量为核心”的发展观需进一步加强、医疗机构核心制度和技术规范需严格贯彻落实、医疗一些核心制度要求还没有完全落实，基础质量安全还需要进一步夯实，对新发展理念、方法的理解和实施还需要加强。

为贯彻落实2023年5月国家卫生健康委、国家中医药局印发的《关于开展全面提升医疗质量行动（2023—2025年）的通知》（国卫医政发〔2023〕12号）要求，全面提升医疗质量，保障医疗安全，制定本方案。

二、方案主要内容

方案内容共分工作目标、行动范围、重点任务、工作步骤、工作要求5个部分。其中工作目标明确经过3年努力，督促、指导全市二级及以上医疗机构全面提升医疗质量，有效保障医疗安全，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感；行动范围明确为全市二级及以上医疗机构；工作步骤明确三个阶段实施，其中启动阶段（2023年8月）要求全市各二级及以上医疗机构制定相应工作方案；实施阶段（2023年9月-2025年9月）要求全市各医疗机构要围绕医疗质量安全管理主线，应用全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等医疗质量管理工具，全面开展医疗机构质量提升行动；评估阶段（2025年9月-2025年12月）由市卫生健康局统一部署开展阶段性总结和评估工作。

三、方案重点任务

有5项重点任务，一是强化组织领导管理，提升“监管质量”明确市、县卫生健康部门，市级医疗质量控制中心及各医疗机构职能职责，共3条具体内容；二是夯实医疗基础管理，提升“结构质量”，共有夯实医院各级医疗质量管理架构、规范建立完善医疗质量管理制度、优化落实医疗质量管理工作机制、强化药品器械监测预警管理、规范院内限制类技术管理、强化临床重点专科示范作用、探索推进多学科协作诊疗模式7个方面具体内容；三是强化关键环节管理，提升“过程质量”，共从完善急诊救治体系、优化门诊资源配置、推行患者治疗前评估、落实三级医师查房制度、细化会诊管理要求、加强实验室室内质控和室间质评、提升合理用药水平、扩大优质护理服务覆盖面、完善日间医疗质量管理、严格落实手术分级管理制度、完善患者随访管理制度、强化病历质量管理制度、严格执行不良事件主动上报制度13个方面提出具体要求；四是强化质控评估管理，提升“质控质量”，共有健全质控体系和工作机制、优化医疗质量改进重点、建立“以质为先”的绩效分配机制、发挥考核评估指挥棒作用5个方面内容；五是实施5个专项行动，提升“核心质量”，分别是实施“手术质量安全提升”、多学科诊疗“破壁”、“病历内涵提质”、“患者安全提升”“质量控制织网”专项行动 ，对行动目标和内容有具体要求。

四、方案工作要求

为切实提升全市医疗质量，保障医疗安全，方案从组织领导、宣传引导、信息报送、督导检查、指标监测等方面提出了具体要求，质量监测采用全省统一质量指标监测体系，共设置结构质量、过程质量、结果质量和专项行动4个一级指标，其中结构质量建章立制与落实、质量安全目标改进情况等2个二级指标，年度质量安全信息公开情况、质控中心工作考核情况、质量安全管理制度与工作机制建设情况等10个三级指标；过程质量设急诊医疗、检查检验、合理用药、护理质量、患者评估、患者随访等6个二级指标，平均急救响应时间、门诊处方审核率、优质护理服务覆盖率、开展日间医疗服务的医院占比、肿瘤治疗前临床TNM分期评估率等22个三级指标；结果质量设服务质量、医疗安全等2个二级指标，医院CMI值、中医医疗机构中以中医治疗为主的出院患者比例等8个三级指标；专项行动设手术质量安全提升专项行动、多学科诊疗“破壁”专项行动、“病历内涵提质”专项行动、“患者安全提升”专项行动、“质量控制织网”专项行动等5个二级指标，四级手术术前多学科讨论制度执行率、疑难危重患者多学科联合查房开展率、门诊结构化病历使用比例等19个三级指标。

原文链接：市卫生健康局关于印发 《贵阳市全面提升医疗质量行动工作方案 （2023-2025年）》的通知